宿迁市医疗保障局

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名称 《宿迁市医疗保障局关于废止〈宿迁市医疗保障基金信用管理办法〉的决定》政策解读
索引号 MB1676512/2025-00040 分类 政策文件及解读   社会保障    其他
发布机构 市医保局 公开日期 2025-03-05
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《宿迁市医疗保障局关于废止〈宿迁市医疗保障基金信用管理办法〉的决定》政策解读

为加强全市医疗保障基金信用体系建设,规范医疗保障基金信用主体行为,宿迁市医保局2021729日联合市信用办共同印发《宿迁市医疗保障基金信用管理办法》(宿医保规〔20211号)(以下简称《管理办法》)。后期,省医疗保障局印发《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》(苏医保规〔20211号)(以下简称《惩戒办法》),着重完善了失信认定依据、标准等方面的内容,进一步强化医疗保障基金监管,确保依法、依规、安全使用。

《管理办法》与《惩戒办法》在失信行为认定等核心内容有冲突。如等级划分有冲突。《管理办法》根据评分标准将定点医药机构、协议管理医(药)师、护士、参保人员及医疗救助对象信用评定分为A级、B级、C级三个等级,《惩戒办法》根据定点医药机构、参保人员有文件列出的违法违规行为,将失信程度分为一般失信和严重失信。再如认定前提有冲突。《管理办法》中规定认定对象须有违法违规情形,《惩戒办法》中规定认定对象须被医疗保障行政部门给予行政处罚。

《管理办法》废止后,相关工作按照《江苏省医疗保障定点医药机构及参保人员失信行为惩戒办法》(苏医保规〔20211号)规定执行。