一、出台背景
为加强我市长期护理保险（以下简称“长护险”）失能等级评估管理，保障参保人合法权益，根据《市政府关于建立长期护理保险制度的实施意见》(宿政规发〔2023〕6号)、《宿迁市长期护理保险实施细则》(宿医保规〔2023〕1号)等文件精神，结合我市实际，制定本办法。
二、主要内容
《评估管理办法（试行）》共五章二十八条，主要内容如下：
（一）总则（1-3条）。明确制定依据、适用范围和实施标准。全市范围内长护险，根据《长期护理失能等级评估标准（试行）》和《市政府关于建立长期护理保险制度的实施意见》《宿迁市长期护理保险实施细则》等文件，开展长护险失能等级评估工作。
（二）评估委员会和评估人员（4-8条）。一是明确市、县医疗保障行政部门设立长护险失能评估委员会，评估委员会下设办公室，设在市及各县医保经办机构，为市、县长护险评估机构；二是明确评估机构和业务承办机构主要职责；三是明确评估专家及评估员准入标准。
（三）评估流程（9-20条）。一是明确因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能且经医疗机构或康复机构规范诊疗后，失能状态持续6个月以上的长护险参保人员，经现场评估符合要求的享受长护险待遇。二是明确提交申请表、自评表、申请人及其代理人有效证件等证明材料；三是明确了七种不予受理情形；四是明确三种需开展评估复核情形；四是明确了申请人居家进行评估的，评估费标准为200元/次，申请人入住服务机构后进行评估的，评估费标准为120元/次收费标准。
（四）监督管理（21-25条）。一是明确医疗保障部门建立举报投诉、监督检查、信息披露等工作机制，加强对失能评估工作的指导。二是明确对发现的参保人员、承办机构、评估人员有违法违规行为造成基金损失的，按照协议约定及医疗保障基金使用监督管理相关规定处理。构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。
（五）附则（26-28条）。明确失能评估相关政策调整情形和文件实施时间。市医疗保障部门会同相关部门根据基金运行情况、照护服务能力和服务体系建设等情况，适时调整失能评估相关政策。
三、执行时间
本办法自2023年10月1日起执行。