九三学社宿迁市委：
收到您的建议后，我局对您的建议进行了认真学习研究，我局一直高度重视医保支付方式改革工作，针对其中的建议，我们采纳了4条，落实了4条，具体情况汇报如下：
一、不断完善DIP病种目录
为全面落实医保支付方式改革的试点任务，保障区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作的有序开展，在2021年5月成立了《宿迁市基本医疗保险按病种分值付费评审委员会的通知》。根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50号）、《宿迁市基本医疗保险付费管理办法》（宿医保发〔2021〕17号），等文件精神，每年更新我市DIP病种目录，从最初2021年我市目录病种3861个（其中核心病种3337个（含基层病种89个、中医病种3个）、综合病种435个、床日病种89个），到2023年我市目录病种4722个，（其中核心病种3985个（含基层病种48个、中医病种25个）、综合病种665个、床日病种72个）。实现了病种全面覆盖。
二、持续提升病案首页质量
为规范病案管理，提高病案上传质量，依据《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》和《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》要求，2021年3月出台《加强DIP病案校验与数据质量控制的通知》，将病案质量与医保预结算挂钩，按月通报病案问题整改情况，督促医疗机构提高病案质量。2022年全市三级医疗机构病案质量合规性指数达到0.9926，同比上升8.07%。
三、推进智能监管建设
为提高基本医保基金使用效率，规范医疗服务行为，保障参保人员合法权益，推进支付方式改革可持续良性运行，根据《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕50号）、《宿迁市基本医疗保险付费办法》（宿医保发﹝2021﹞17号）等有关规定，制定《宿迁市基本医疗保险按病种分值付费监管考核暂行办法》。监管考核内容包括：组织管理和制度建设、基线调查、结算清单质量、医疗服务能力和效率、医疗行为和医疗质量、费用控制、患者满意度等。
四、协同推进医疗机构内部考核
联合卫健部门将我市公立医院考核评价体系，向民营医院推广，改进绩效考核指标和综合评价机制，加大对医疗机构内部绩效考核的指导，不断提升医疗机构规范化管理水平。
五、下一步打算
（一）加强业务规范指导。加大对试点地区指导的频次和深度，对试点地区的典型做法及时予以推广，深化改革业务经办标准化、规范化建设，提高改革的公平性和可及性。
（二）促进改革协同发展。对外研究DIP改革与医保领域各项改革协同，与卫健等部门改革协同，建立健全改革联动机制。对内推进医药服务管理与总额预算管理、价格招采、基金监管、信息应用等深度融合，形成改革合力，提高改革质效。
宿迁市医疗保障局
2023年6月30日