按病种分值付费（DIP）特例单议机制，是医保支付方式改革中的兜底补偿机制，目的是为部分超高费用病例、超长住院病例、重症病例、创新技术病例提供合理支付标准，更好满足临床治疗和用药需求，免除高额医疗费用患者看病就医的担忧。

支付方式改革以来，市医保局出台了《宿迁市按病种分值付费特例单议经办管理规程（试行）》，明确范围、细化比例、规范程序并持续完善，使特例单议机制更有操作性。

一是聚焦临床实际，明确特例单议病例范围。梳理因急诊住院的危急症抢救、住院时间过长、运用新医疗技术等特殊原因导致医疗费用明显高于该病种平均水平共5种类型病例，明确申报标准，解决医院收治危重、复杂疾病例的后顾之忧。2024年上半年，我市申报特例单议病例943例，通过907例，通过率96%。

二是聚焦分类实施，细化特例单议病例比例。按照医院等级和实际需求，全市一二三级定点医疗机构特例单议申报比例原则上为纳入DIP结算总病例数的1‰、2‰、3‰。考虑到大型综合医院处理的病情复杂程度较高，对于综合医院CMI值（病例组合指数）高于同等级平均水平的申报比例提高1个千分点。2024年上半年，我市一二三级医院申报数量分别为23例、347例、573例。

三是聚焦协商共议，规范特例单议审核程序。医疗机构按月申报，医保中心按季度组织临床专家进行审核评议，一例一议。评审意见不一致时，提交评审小组集体讨论，充分体现“公平公正、客观合理、多方参与、及时处理”的协商原则。2024年上半年，我市通过特例单议的病例涉及医疗总费用8557.48万元，通过此机制多支付医院1132.47万元。