一、异地居住及出差探亲人员如何结算？

参保人办理备案登记后在就医地联网结算医疗机构发生的医疗费用，出院时按政策规定，付清个人自付的医疗费用。因特殊原因未联网结算的医疗费用，可携带发票、出院小结、费用清单（盖章）等材料到参保地医保经办机构进行手工报销。

二、因病转外就医手续如何办理、如何结算？

因病需转外治疗的，由市第一人民医院、南京鼓楼医院集团宿迁医院、市中医院、市第三医院（特指精神病）经副高以上职称医师提出转院申请，填写《宿迁市医疗保险参保人员转外就医申请表》，通过医疗机构医保信息系统直接办理异地转诊备案手续。在就医地联网结算医疗机构发生的医疗费用，出院时按政策规定，付清个人自付的医疗费用。

三、异地就医直接结算实现的就医类型有哪些？

1、省内异地就医：住院、普通门诊（居民医保）、门诊统筹（职工医保）、门诊慢性病、门诊特殊病；

2、省内零售药店：（已开通异地联网结算的）药店购药；

3、跨省异地就医：住院、门诊统筹（职工医保）、门诊慢性病（高血压、糖尿病）、门诊特殊病（恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植）；

4、跨省零售药店：（已开通异地联网结算的）药店购药。

四、异地就医直接结算执行哪两个标准？

1.省内异地就医：执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围，医保待遇执行参保地的政策。

2.跨省异地就医：执行就医地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围，医保待遇执行参保地的政策。

五、异地就医直接结算不成功时怎么办？

参保人员按规定办理异地就医备案登记后，如持卡办理入院手续或进行费用结算时报错，首先确认本人是否已成功办理备案、就医的医院是否为异地联网定点医疗机构，如果以上两点都已完成仍然未能直接结算，可由就医地医疗机构医保办工作人员帮助联系就医地医保经办机构，排查解决相关问题。确实由于种种原因不能联网结算的，可转为现金支付，出院后按照参保地相关规定进行手工报销。

六、在异地发生的不能联网结算的门（急）诊、住院费用如何报销？

1.门（急）诊就医未实现联网结算的报销材料明细：

（1）医保电子凭证（有效身份证件或社保卡也可）；

（2）医院收费票据（原件）；

（3）门急诊费用清单（原件加盖医院公章）；

（4）处方底方或病历资料；

（5）本人银行账户信息。

备注：1、急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；2、抢救需提供门诊抢救病历或急危重伤病分级诊断证明、死亡记录及死亡证明；3、意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；4、“双通道”管理及单独支付药品还须提供《参保患者“双通道”管理及单独支付药品待遇证》；5、特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料。

2.异地就医住院未实现联网结算的报销材料明细：

（1）医保电子凭证（有效身份证件或社保卡也可）；

（2）医院收费票据（原件）；

（3）住院费用清单（原件加盖医院公章）；

（4）诊断证明或出院小结；

（5）本人银行账户信息。

备注：1、意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料；2、急诊需提供急诊诊断证明；3、外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药清单》；4、特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料。