一、关于定点医疗机构欺诈骗保套保典型案例

案例1：经查，宿迁市宿城区某医院在2021年7月至2022年5月期间存在“违反分解收费、违反药品限制使用条件”等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金1858.91元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第十九条、四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用1858.91元不予支付并处违约金30.5元，限期整改。

案例2：经查，宿迁某康复医院在2021年7月至2022年5月期间存在“违反频次限定、违反药品限制使用条件”等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金918.71元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第十九条、四十八条规定，对该单位作出以下处理：

违规费用918.71元不予支付并处违约金98.6元，限期整改。

案例3：经查，洋河某医院在2021年7月至2022年5月期间存在“违反用药时限疗程监控、违反药品限制使用条件”等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金1084.76元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第十九条、四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用1084.76元不予支付并处违约金197.7元，限期整改。

案例4：经查，宿迁市洋河新区某医院在2021年7月至2022年5月期间存在“违反总频次不得超过住院总天数”的违规行为，涉及违规支出医疗保障基金148.13元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用148.13元不予支付，限期整改。

案例5：经查，宿城某医院在2021年7月至2022年5月期间存在“违反就医类型、违反药品限制使用条件”的违规行为，涉及违规支出医疗保障基金325.68元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用325.68元不予支付，限期整改。

案例6：经查，宿迁市某医院在2021年7月至2022年5月期间存在“违反医保性别限制、违反药品限制使用条件”等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金7094.42元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第十九条、四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用7094.42元不予支付并处违约金375.8元，限期整改。

案例7：经查，宿城某医院在2022年9月期间存在“挂床住院”等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金16098.52元、医疗救助资金1703.44元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用17801.96元不予支付并处违约金5340元，限期整改。

案例8：经查，宿迁某医院在2021年1月至2022年6月期间存在“超出住院天数收取床位费、低值耗材收费对照医保特殊耗材收费、超限定范围用药”等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金33890元。

宿城区医保局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出以下处理：违规费用33890元不予支付并处违约金1575元，限期整改。