一、关于定点医疗机构欺诈骗保套保典型案例

案例1：经查，沭阳县某医院存在“吸痰护理与机械辅助排痰同时收费”、“气管切开护理费同时收取吸痰护理费用”、“陪护床（含简易病床，躺椅等）对照为新生儿床位费收取”、“尿液分析组套收取尿沉渣定量费用”、“留置针开展静脉输液时收取导管冲洗器费用”、“开展经电子内镜食管胃十二指肠黏膜切除术(EMR)同时收取使用电子纤维内镜加收和纤维结肠镜检查费用”、“钬激光碎石术重复收取经输尿管镜碎石取石术费用”、“粪便常规”同时收取“粪寄生虫卵计数等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金967946.39元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用967946.39元并处违约金22901.43元，限期整改。

案例2：经查，沭阳县某医院存在全身麻醉同时收取呼吸机辅助呼吸费用、经 XX镜 XX术的，加收微创手术加收和各种腔镜加收、低值耗材对照医保特殊耗材收费、收费项目对照错误、违规收取运动疗法等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金445781.37元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用445781.37元并处违约金105.3元，限期整改。 

案例3：经查，沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、氧气吸入单日收费超过65元、低值耗材对照医保特殊耗材收费、收费项目对照错误等问题，涉及违规支出医疗保障基金50503.83元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用50503.83元并处违约金1159.2元，限期整改。

案例4：经查，沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、开展“食管造影”、“上消化道造影”等X线造影项目时，额外分解收取“数字化摄影（DR）”，“数字化摄影（DR）加收”，“C型臂术中透视”费用、经 XX镜 XX术的，加收微创手术加收和各种腔镜加收、经电子内镜食胃管十二指肠黏膜切除术同时收取使用电子纤维内镜加收、纤维结肠镜检查费用、尿液分析组套收取尿沉渣定量费用、陪护床（丙类）对照新生儿床位费收费、心电监测同时重复收取动态血压监测、氧气吸入单日金额超65元、收费项目对照错误、吸痰护理同时收取机械辅助排痰费用等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金363522.65元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用363522.65元并处违约金32589.58元，限期整改。

案例5：经查，沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、留置针开展静脉输液时，收取静脉穿刺置管术费用或动静脉置管护理费用、自立特殊医用材料或低值耗材收费、非医保药品纳入报销等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金159357.58元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用159357.58元并处违约金639.3元，限期整改。

案例6：经查，沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、心电监测同时重复收取动态血压监测、收取动态心电图的同时收取心率变异性分析费用、氧气吸入单日金额超65元、医保外陪护椅对照新生儿床位费收费、彩色胶片报告不得与计算机图文报告同时收取等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金648190.37元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用648190.37元并处违约金7819.2元，限期整改。

案例7：经查，沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、经 XX镜 XX术加收微创手术加收和各种腔镜加收、自立特殊医用材料或低值耗材收费、非医保特殊性耗材对照床位费收取并纳入医保报销、项目对照错误等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金228757.21元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用228757.21元并处违约金6201.3元，限期整改。

案例8：经查，沭阳县某医院存在违规收取主任医师诊查费、空调降温费等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金499044.61元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用499044.61元并处违约金164562.元，限期整改。

案例9：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、经 XX镜 XX术加收微创手术加收和各种腔镜加收、自立特殊医用材料或低值耗材收费、额外收取心电监测费用等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金28807.69元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用28807.69元并处违约金252元，限期整改。

案例10：沭阳县某医院涉嫌诱导病人住院，涉及违规支出医疗保障基金17531.34元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用17531.34元并处违约金6187.53元，限期整改。

案例11：沭阳县某医院存在护理费超住院天数、项目对照错误等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金4558.86 元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用4558.86元并处违约金1462.32元，限期整改。

案例12：沭阳县某医院存在护理费、床位费超住院天数、违规收取空调降温费等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金15672.72元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用15672.72元并处违约金988.5元，限期整改。

案例13：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、非医保药品纳入报销等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金31452.62元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用31452.62元并处违约金4222.5元，限期整改。

案例14：沭阳县某医院存在护理费、床位费超住院天数、违规收取空调降温费等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金13915.75元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用13915.75元并处违约金1717.20元，限期整改。

案例15：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、非医保药品纳入报销等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金9272.20元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用9272.20元并处违约金1929.6元，限期整改。

案例16：沭阳县某医院存在项目对照错误的违规问题，涉及违规支出医疗保障基金7373.86元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用7373.86元并处违约金275.40元，限期整改。

案例17：沭阳县某医院存在护理费、床位费超住院天数、违规收取空调降温费等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金5740.77元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用5740.77元并处违约金1566元，限期整改。

案例18：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数的违规问题，涉及违规支出医疗保障基金13005.14元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用13005.14元并处违约金1153.2元，限期整改。

案例19：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数的违规问题，涉及违规支出医疗保障基金7604.07元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用7604.07元并处违约金124.5元，限期整改。

案例20：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数的违规问题，涉及违规支出医疗保障基金1530.82元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用1530.82元并处违约金413.7元，限期整改。

案例21：沭阳县某医院存在床位费、护理费超住院天数、对6周岁以上人员收取小儿静脉输液、收取病房空调降温费、氧气吸入单日金额超65元等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金60672.85元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用60672.85元并处违约金6248.16元，限期整改。

案例22：沭阳县某医院存在床位费超住院天数、全身麻醉同时收取吸痰护理、指脉氧监测同时收取血氧饱和度监测、违规收取导管冲洗器、开展无创辅助通气时重复收取一次性使用呼吸机管道材料费用、彩色胶片报告与计算机图文报告同时收取、项目对照错误等问题，涉及违规支出医疗保障基金745650.86元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用745650.86元并处违约金74014.95元，限期整改。

案例23：沭阳县某医院存在超范围开展手术治疗，涉及违规支出医疗保障基金61290元。

沭阳县医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条规定，对该单位作出如下处理：追回违规费用61290元并处违约金22659.59元，限期整改。