一、关于定点医疗机构欺诈骗保套保典型案例

案例1：经查，宿迁市某医院2021年12月住院病历部分存在违反药品限定支付范围、违规收费等违规行为，涉及违规金额26668.26元。

宿迁市医疗保障局根据2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：涉及违规金额26668.26元不予拨付并责令整改。

案例2：经查，江苏某集团职工医院2021年12月至2022年4月住院病历存在违反药品限定支付范围、违规收费等违规行为，其中2021年12月涉及违规金额1343.66元，2022年1至4月涉及违规金额2665.84元。

宿迁市医疗保障局根据2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》、2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：涉及违规金额4009.5元不予拨付，处违约金799.75元，并责令整改。

案例3：经查，宿迁湖滨某医院，2021年7至12月住院病历存在违反药品限定支付范围、违规收费等问题，涉及违规金额6542.37元。

宿迁市医疗保障局根据2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：涉及违规金额6542.37元不予拨付并责令整改。

案例4：经查，某医院集团宿迁某医院在2021年7月至2022年5月期间存在违反药品限制使用条件等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金3309.58元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.违规费用3309.58元不予支付；2.限期一个月内完成整改。

案例5：经查，宿城区某医院在2022年7月期间存在挂床住院等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金10378.26元、医疗救助资金1726.18元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.违规费用12104.44元不予支付；2.处违规费用30%的违约金3631元；3.限期一个月内完成整改。

案例6：经查，宿城某医院在2021年7月至2022年5月期间存在违反总额限定、重复收费等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金55.2元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.违规费用55.2元不予支付；2.限期一个月内完成整改。

案例7：经查，宿豫区豫新街道卫计中心下属1家卫生室存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例8：经查，宿豫区大兴镇卫计中心下属9家村居卫生室存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例9：经查，宿豫区某口腔诊所存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、进销存不一致、未按照收费项目进行收费的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例10：经查，宿豫区豫新街道某诊所存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例11：经查，宿豫某口腔门诊部存在未按规定保存处方、医保结算单未签字的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例12：经查，宿豫豫新某诊所存在未按规定保存处方、价格公示不全的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例13：经查，宿豫某门诊部存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例14：经查，宿豫区豫新街道某诊所存在进销存不一致、医保结算单未签字的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例15：经查，宿豫某内科诊所存在价格公示不全的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例16：经查，宿豫某医院存在2021年全年、2022年第一季度存在超标准收费、超出限定范围结算药品等违规问题，涉及2021年违规金额18577.43元；2022年违规金额10783.35元。

宿迁市医疗保障局根据2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》、2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作如下处理：涉及违规金额29360.78元不予拨付，处违约金3235.01元，并责令整改。

案例17：经查，宿豫区某中医诊所存在无价格公示的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例18：经查，宿豫区某内科诊所存在无价格公示的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

二、关于定点药店欺诈骗保套保典型案例

案例19：经查，宿城区耿车镇某药店有限公司在2022年1月至7月期间存在未真实记录药品进销存情况、未按要求上传参保人员购买药品的品种、规格、价格及费用信息、将非医保药品或其他商品串换成医保药品进行刷卡结算等违规行为，涉及违规支出医疗保障基金416389.3元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2022年度医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.追回以上违规费用416389.3元；2.处违规费用30%的违约金124916元；3.解除服务协议。

案例20：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例21：经查，宿迁市千千大药房有限公司某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、部分药品标价签未及时更新的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例22：经查，宿迁市某药业有限公司存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、部分药品标价签与实际摆放药品不符、标价签价格与信息系统不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例23：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例24：经查，宿迁某健康科技有限公司存在个人结算单未签字的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例25：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例26：经查，宿迁某大药房有限公司存在个人结算单未签字的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例27：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在标价签与刷卡单不一致、前台药品无明码标价的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例28：经查，宿迁市某大药房有限公司存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例29：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在进销存不一致、无公布监督举报电话的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例30：经查，宿迁市某医药有限公司存在标价签与药品不对应的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例31：经查，宿迁市某药店有限公司存在药品标价签不全的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例32：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例33：经查，宿迁市某大药房有限公司存在部分药品标价签未及时更新的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例34：经查，宿迁市某药业有限公司存在部分药品无明码标价的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例35：经查，宿迁市某药业有限公司存在进销存不一致；部分药品标价签与实际药品不符的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例26：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例37：经查，徐州医加医康宝医药连锁有限公司某店存在部分药品没有进行明码标价的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例38：经查，宿迁市某药业有限公司存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例39：经查，宿迁市某大药房有限公司存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、进销存不一致、大部分药品未明码标价、部分药品摆放与标价签不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例40：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例41：经查，某连锁有限公司宿迁店存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例42：经查，宿迁某大药房有限公司存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、进销存不一致、部分药品未明码标价的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例43：经查，宿迁市某医药有限公司存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、进销存不一致、部分药品标价签价格与系统不一致；部分药品标价签与实际药品不符的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例44：经查，宿迁市时代大药房有限公司某店存在未按规定保管处方的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例45：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例46：经查，宿迁市某大药房有限公司存在药师未审核处方并签字的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例47：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例48：经查，宿迁市宿豫区某大药房有限公司存在未按规定保管处方、部分药品标价签价格与系统不一致、部分药品无明码标价的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例49：经查，宿迁市某药业有限公司存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例50：经查，宿迁市某医药有限公司存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例51：经查，三六零大药房连锁江苏有限公司宿迁市宿豫区某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致的行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例52：经查，宿迁市某药业有限公司存在药品无明码标价的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例53：经查，宿迁市某药业有限公司存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例54：经查，宿迁市养生堂健康食品营销有限公司某分公司存在药师未审核处方并签字的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例55：经查，宿迁市某药店有限公司存在部分药品标价签未及时更新的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例56：经查，宿迁市仁济医药有限公司某分公司存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例57：经查，三六零大药房连锁江苏有限公司宿迁市宿豫区某店存在个人结算单信息与实际销售药品不一致、个人结算单未签字、未保存结算单的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：1.限期整改1个月；2.中止协议3个月。

案例58：经查，江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁某店存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例59：经查，徐州医加医康宝医药连锁有限公司宿迁某店存在进销存不一致、未按规定保管处方、部分药品标价签与实际摆放药品不符、部分药品标价签摆放无法查看的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例60：经查，江苏益丰大药房连锁有限公司某店存在无公布监督举报电话的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。

案例61：经查，宿迁市某药业有限公司存在进销存不一致的违规行为。

宿豫区医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该单位作出如下处理：限期整改1个月。