医保基金安全靠大家丨第三篇：这些情形受伤后不得通过医保报销
- 发布日期：
2025-04-22 - 来源：
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对于外伤费用
一些人可能存在疑惑
为什么有的时候医保不能报销？
今天我们就来了解一下
哪些情况导致的外伤医保不报销？
案例一
小王走在路上被车子撞倒了（经交通事故认定车主承担全责），对方带着小王去就医，这种情况产生的医疗费用，属于因“应当由第三人负担的”，医保基金不予支付。
案例二
小李在工作的时候被砸伤到医院治疗，这种情况产生的医疗费用，属于因“应当从工伤保险基金中支付的”，医保基金不予支付。
案例三
小美在国外留学期间下楼时不慎踩空摔伤，在国外医院治疗，这种情况产生的医疗费用，属于因“在境外就医的”，医保基金不予支付。
【注意】对于不能纳入医保报销范围的外伤，若是存在隐瞒、谎报受伤原因造成医保基金损失的，将面临行政或刑事追责。
符合外伤支付条件的参保人员在办理入院手续后，配合医保经办机构办理外伤认定手续，如实告知受伤原因。
特别提醒：
根据《社保法》规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
1. 应当从工伤保险基金中支付的。
2. 应当由第三人负担的。
3. 应当由公共卫生负担的。
4. 在境外就医的。
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