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医保待遇政策“零距离”丨第四篇:“双通道”管理单独支付药品待遇鉴定

  • 发布日期: 2025-03-12
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一、宿迁市申请“双通道”管理单独支付药品待遇鉴定流程是什么?

(一)申请登记。参保患者持申请材料经“双通道”管理单独支付药品医保责任医师诊断和审核后,符合使用“双通道”管理单独支付药品的,由责任医师及其所在医疗机构实时通过线上向医保部门报送备案。

申请材料包括《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》、疾病诊断材料(包括检验报告、出院小结、门诊病历等)、医保社保卡、有效身份证件。

(二)受理备案。医保经办机构对申请材料的完整性进行核验,在1个工作日内办理完成。对材料不完整的,应当一次性告知鉴定机构补充完善。

(三)购取药。审批通过的参保患者凭责任医师开具的电子处方,持医保电子凭证(或有效身份证件、社保卡)至选定的“双通道”管理单独支付药品定点医药机构购药。

(四)复查评估。参保患者享受医保待遇期间,须定期到“双通道”管理单独支付药品医保责任医师处复查评估,复查结果以《参保患者“双通道”管理及单独支付药品使用评估表》形式记录,由责任医师签字确认,并根据评估结果及时调整用药方案。对经复查评估,不符合临床医学诊断使用“双通道”管理单独支付药品标准的参保患者,不再享受医保报销待遇。对未按照规定时限进行复查的,将暂停或取消其相关医保待遇。

二、宿迁市“双通道”管理单独支付药品报销比例和限额是多少?

参保人员按照规定办理“双通道”单独支付药品相关手续,在“双通道”协议定点医药机构发生的符合规定的药品费用,基本医保不设起付标准,职工报销比例70%,居民报销比例60%,年度报销限额10万元。

三、宿迁市“双通道”管理单独支付药品待遇鉴定医院有哪些?

市区:宿迁市第一人民医院、南京鼓楼集团宿迁医院、宿迁市中医院、宿迁市钟吾医院

沭阳:沭阳医院、沭阳中医院、沭阳中兴医院、沭阳广济医院、沭阳仁慈医院、沭阳铭和医院

泗阳:泗阳医院、泗阳康达医院、泗阳中医院

泗洪:泗洪医院、泗洪分金亭医院、泗洪县第一人民医院

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