1月16日下午，宿迁市医疗保障局召开2025年度全市医疗保障工作会议。市医保局局长王冬梅出席会议并讲话，党组书记刘方德主持会议。

会议传达了国家医保局、省医保局相关会议精神，沭阳县医保局、宿城区医保局、市局待遇处分别围绕全民参保工作、医保基金监管、支付方式改革进行了交流发言。

会议指出，2024年全市医疗保障事业企稳向好发展。一是医保基金实现平稳运行。完善基金总额预算管理，保证全年支出预算刚性约束。创新熔断机制，设置医疗费用增长率控制指标。加强预算执行过程监测、预警与动态管控，形成“1+N”的全市基金运行调度机制。二是重点领域改革深入推进。率先实现国家DIP2.0版病种目录库在我市落地应用，对诊断明确、费用稳定的高血压等5种门慢特病种实施按人头付费，对其他门诊费用实施按病例分组等付费。破解民营医疗机构集采难题，民营医疗机构药品和医用耗材采购金额占比全省领先。三是基金监管机制不断创新。首创基金季度清算模式。全面推行绩效评价工作，科学设置评价指标，拉开评价结果的奖惩兑现差距。构建全链条监管体系，加强经办环节的事前事中的审核监测，深入开展医保基金违规使用专项整治行动。四是医保经办服务持续提质。全力以赴抓全民参保，建立市县两级政府层面定期推进、调度工作机制。优化经办服务，深入推进“高效办成一件事”。

会议要求，2025年全系统上下要继续保持昂扬向上工作状态，聚焦“1345”工作总思路，全面推动各项重点工作有效落实。围绕一个中心目标。“稳字当头”，确保医保基金平稳运行，居民医保基金实现当期略有结余。推进三条工作主线。提高经办管理水平，持续推进医保支付各项改革，提升监督检查震慑力。开展好四项行动。开展全民参保扩面动员行动、民营医疗机构集采占比提高行动、打击欺诈骗保专项行动、规范外配处方流转行动。做好五项保障。深度开展医保数据治理，做好月度监测分析与季度清算，加强绩效管理，优化“两定机构”配置，强化队伍建设。

会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，也是全面深化改革推向纵深的关键之年，全市医保系统干部职工要坚定正确方向，保持工作延续性，确保医保这项覆盖面最广的民生事业稳定、有序、规范向前发展。各条线要围绕目标和重点工作任务，项目化推进，进一步细化部署落实。

会议还就定点资源配置、定点服务协议、门诊支付方式改革等文件政策进行了培训解读。

各县（区）医保局主要负责同志、医保中心主任、办公室主任，市各功能区医保职能部门主要负责同志及市医保局全体人员、第三方人员代表参加会议。