姚芳委员：
您提出的《关于加强医保领域欺诈骗保现象治理的提案》收悉，现将办理情况和办理结果答复如下：
收到您的建议案后，市医保局牵头会同市卫健委、市公安局等有关部门，对建议案进行了专题研究会办，您的建议对于维护我市医保基金安全，落实医保领域打击欺诈骗保专项整治有较好的促进作用，针对其中的建议，我们采纳了四条、落实了四条，具体情况如下：
一、关于加大医保基金管理监督力度方面
2025年，市医保局在《关于转发<关于开展江苏省医保基金管理突出问题专项整治工作>的通知》《宿迁市2025年度医保基金监督检查工作方案》中将“挂床”骗保、“虚假检查”等违法造成医保基金损失、骗取医保基金的行为作为重点监督检查内容，在2025年大力开展医保基金管理突出问题专项整治工作中，市医保局按照上述文件要求，共检查定点医药机构1695家，查处违法违规金额3901.17万元，其中医保基金本金2936.97万元，罚金964.20万元。
二、关于加强对定点医药机构犯罪预防工作方面
（一）增加欺诈骗保行为的惩处力度。对发现的问题，从严从重查处，2025年以来，全市共解除医保协议9家，行政处罚4起，中止医保协议52家。对于满足中止、解除医保协议的定点医药机构严格执行协议管理，绝不姑息迁就；对于社会影响较大、符合立案条件的案件，及时启动行政立案程序，依法依规严肃查处。
（二）加强医疗领域行业培训。一方面，医保部门以4月医保基金宣传月为抓手，通过微信公众号、局网站等线上形式结合各个医保定点医药机构的窗口、大屏、展板等途径，从医保政策、基金监管、线索举报、典型案例角度对医保定点医药机构经营者进行全覆盖式地普法教育和行业培训，提高全体从业人员风险防范意识和能力；另一方面，在开展执法检查的过程中，对医疗机构及医务人员结合查处的违法违规案例进行面对面宣传、讲解，提高宣传效率。
三、关于强化多部门协同治理方面
2025年以来，市医保局会同市法院、市检察院、市公安局、市卫健委、市市场监管局等8个部门印发《关于转发<关于开展江苏省医保基金管理突出问题专项整治工作>的通知》，按照职责分工，共同推进医保基金管理突出问题专项整治工作到边到底、抓紧抓实，落实“行行衔接”“行刑衔接”“行纪衔接”要求，市医保局累计向卫健部门移送线索2起、向市场监管部门移送线索1起、向市公安部门移送涉嫌欺诈骗保线索3起、向市纪检监察机关移送线索4起。与民政等部门加强沟通协作，按月获取死亡人员信息数据，建立死亡人员信息台账，对疑似冒用死亡人员骗取医保基金的情况开展走访调查，截至目前，已对第一批次涉及违规使用的医保基金进行追缴共计2.45万元，追回率100%。
四、关于积极开展社会普法宣传方面
3月29日，市医保局召开宿迁市医保数据定向发布会，向全市定点医药机构“亮家底”。将绩效评价与年度评估相呼应，突出结果运用，评价结果在局网站公示，形成激励宣传导向。今年不再续签医保服务协议的医药机构110家，其中一级以上医院4家（另有卫生室2家，门诊部24家，药店80家）。2025年4月，制定医保基金监管宣传月活动方案，通过网站、微信公众号发布医保政策法规、典型案例，组织定点医药机构积极学习、主动转发，进一步强化定点医药机构和参保人员法律意识，推动形成全社会共同关注、支持、参与基金监管的舆论氛围。请您关注“宿迁医保”公众号，动态了解相关政策和基金监管做法的成效。
宿迁市医疗保障局
2025年6月30日