季晓睿委员：
您提出的《关于健全医疗保障公共服务体系的提案》收悉，现将办理情况和办理结果答复如下：
一、基本情况
市医保局高度重视季晓睿委员的提案，由局分管领导总牵头，责任处室（单位）和配合处室组成专项工作小组，研究分析提案中各项建议内容的具体举措，及时印发专项工作方案，切实推进提案落地落实。截至6月底，各项建议已初见成效，一是推进宿迁市“15分钟医保服务圈”建设，在14个省级、81个市级“15分钟医保服务圈”示范点基础上，建成151个村级服务网点，村级覆盖率达到8.81%，年底前达到100%。二是强化医保政策宣传。根据《宿迁市医疗保险待遇清单（2023年版）》细化梳理我市最新待遇政策宣传页，通过“15分钟医保服务圈”和村级服务网点向乡镇、村居群众开展异地就医备案、转外就医、门特门慢待遇申请等政策。三是调整门诊慢性病政策，通过推进职工门诊统筹共济制度，规范门诊慢特病病种范围，逐步实现符合规定的门诊慢性病保障由病种保障向费用保障过渡。
二、具体工作举措
针对提案其中的建议，我们采纳了3条、落实了3条，具体情况如下：
（一）重点推进镇村服务平台建设，打造“15 分钟医保服务圈”。
1.加强组织领导。建立市、县（区）医疗保障局“15 分钟医保服务圈”建设工作领导小组和专班组织推进，实行“一把手”负总责，分管领导具体负责，实行市局领导挂钩县（区）推进机制，明确责任、细化分工，强化跟踪落实，确保“15 分钟医保服务圈”建设按时保质完成。
2.加强统筹推进。根据《江苏省村（社区）医保公共服务站（点）基本建设标准（征求意见稿）》，结合我市实际，及时制定全市“15分钟医保服务圈”建设方案，落实村级服务网点“六有”（有服务场所、有服务人员、有服务设施、有服务标识、有服务网络、有服务事项）要求，动员市、县、乡各级医保部门积极开展乡镇、村级医保公共服务站（点）建设，促进我市“15分钟医保服务圈”建设推进。
3.加强布局管理。2023年市局合理分配县（区）“15分钟医保服务圈”省级示范点建设任务，借助村卫生室优势，将村级服务网点建设与村卫生室医保服务相结合，进一步深化“1个市医保中心+5个县区医保中心+95乡镇街道+N个村服务网点和第三方补充网点”的市、县、乡、村四级医保经办公共服务网络。
4.加强建设评估。为保障我市“15分钟医保服务圈”能够高标准通过省级验收，市医保局结合省级文件要求，明确我市“15分钟医保服务圈”建设标准，从资金使用管理、人员队伍建设、医保业务培训、基础设施建设等四个方面制定我市“15分钟医保服务圈”评估细则，并组建评估小组，目前已开展2轮基层网点服务能力评估并进行通报，督促问题限时整改，保障基层服务效能。
（二）加强医保转诊及慢性病的政策宣传。
1.梳理宣传政策内容。根据《宿迁市医疗保险待遇清单（2023年版）》，结合实际，梳理群众关注度最高的门诊、住院、转诊等待遇政策，形成宣传表格和政策清单，有效指导各经医保经办机构和服务窗口开展宣传。
2.调度“15分钟医保服务圈”宣传。依托已建成的“1个市医保中心+5个县区医保中心+95乡镇街道+N个村服务网点”医保经办公共服务网络，发动各服务网点工作人员，开展政策宣传。
3.优化12393医保热线服务。为及时解决群众咨询需求，我市在开通12393医保服务热线基础上，实现与12345政务服务热线双号并线运行，实现“一条热线，一次性解答，一站式服务”，真正为群众解决政策咨询难的问题。
（三）调整门诊慢性病政策。为了进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称：职工医保）制度，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据中央、省有关规定，制定《宿迁市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则（试行）》（宿政规发〔2022〕8号），自2023年1月1日起，对门诊慢性病制度逐步规范，原则上不再自行增加门诊慢特病病种，逐步实现符合规定的门诊慢特病保障由病种保障向费用保障过渡。原有门诊慢性病患者在原门诊慢性病年度最高支付限额内不设起付标准，按90%比例报销政策范围内费用；超出原门诊慢性病年度限额的门诊费用，按照门诊统筹保障待遇执行。居民门诊慢性病政策保持不变。
三、下一步工作打算
（一）强化“15分钟医保服务圈”职能。在推进“15分钟医保服务圈”市域全覆盖的基础上，推进服务圈不断强化和发挥医保便民、医保惠民、联动反馈、哨点监测职能。让医保更便民、更惠民，在此基础上与医保部门形成联动，将医保管理深入基层，让医保更接地气。
（二）优化“15分钟医保服务圈”服务。组织各地积极开展“15分钟医保服务圈”业务培训，重点对9大类27项医保高频业务事项经办规程进行培训，确保群众小事不出村、大事不出镇。拓展服务范围，以“15分钟医保服务圈”为中心对未参保群众进行上门宣传、提醒，对困难群体、救助对象实施精准帮扶。
（三）规范“15分钟医保服务圈”管理。按季度开展全市“15分钟医保服务圈”运行服务情况现场评估，定期通报和调度业务办理情况。将“15分钟医保服务圈”示范点服务开展情况列为市对县（区）、功能区年度考核范围，督促各级加强建设，真正让各项任务沉到乡镇（街道）、村（社区）。
宿迁市医疗保障局
2023年6月30日