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宿医保案﹝2020﹞16号 签发人：葛翔宇
对市政协五届十六次常委会《关于建立健全
长效机制实现稳定脱贫的建议案》的答复
政协宿迁市委员会常务委员会：
市政协五届十六次常委会提出的《关于建立健全长效机制实现稳定脱贫的建议案》已收悉，现将办理情况和办理结果答复如下：
今年以来，我市开展“三降三控”医保惠民行动，降低参保人员医疗负担，重点围绕建档立卡低收入人口参加基本医保“应保尽保”、本地住院费用个人自付比例控制在10%以内两个目标，扎实推进医保扶贫工作。
针对建议案中涉及我部门职能的2条建议，我们采纳了2条、落实了2条，具体情况如下：
一、至2020年“边缘人口”基本医疗保险要应保尽保、一个不漏。
我局强化低收入人口参保信息核查，会同扶贫、民政、残联等部门互通扶贫有关数据信息，与扶贫部门实现数据实时传输。按月比对参保数据，对低收入人口疑似未参保数据下发县（区）进行核实，对动态新增的低收入人口及时纳入城乡居民医保保障范围。截止10月底，全市建档立卡低收入人口等困难群体共69.8万人，由财政全额代缴城乡居民医保个人缴费部分，代缴资金1.88亿元，实现应保尽保。低收入人口市内住院14.21万人次，住院费用8.06亿元，累计报销7.38亿元，住院费用个人自付比例8.3%（二级以上重度残疾低收入人口个人自付比例4.9%）。低收入人口市内住院个人负担比例从2019年的28.2%下降到8.3%，次均个人负担费用从1350元下降到473元。
二、对于“边缘人口”在县域内住院政策范围内自付费用控制在10%以内。
持续完善低收入人口基本医保、大病保险、医疗救助和大病补充保险“四道防线”，稳步提高报销比例。低收入人口基本医保医院起付线比普通参保患者降低10%；大病保险起付线比普通参保患者降低50%；基本医保和大病保险报销比例比普通参保患者分别提高5个百分点。将建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助保障范围，救助比例为70%。对低收入人口本地住院费用个人自付比例超过10%部分（其中二级以上重度残疾人自付比例5%）实行兜底保障，经专家评审合理部分由大病补充保险支付，确保每一例低收入人口本地住院个人自付比例控制在10%以内。
三、下一步打算
（一）完善多层次医疗保障体系。保持建档立卡低收入农户大病补充保险政策总体稳定，对“边缘人口”医疗保障工作按扶贫政策要求落实。鼓励引导商业保险公司开发健康保险产品，支持有条件的地区开展医疗互助，积极推进多层次医疗保障体系建设，减轻基本医保报销后个人实际负担，巩固脱贫攻坚成果，防止因病致贫返贫。
（二）加强医疗保障政策宣传。在全市范围内广泛宣传，通过“网上宿迁”、“宿迁医保”微信公众号等多渠道宣传医疗保险政策法规，让参保人员深入了解医疗保险政策，让群众切实感受到医疗保险在保障民生方面的作用，提高参保人员积极性。
（三）不断提升医保服务水平。完善医疗保障公共服务体系，进一步优化医保经办服务流程，提供标准化服务，拓展线上线下办理渠道，将医保经办服务向基层延伸，为参保人员提供更加公平、便捷的医保经办服务，提升群众幸福感和满意度。
宿迁市医疗保障局
2020年11月12日
联 系 人 姓 名：吴亚明
联 系 人 电 话：0527-84368750