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宿迁市医疗保障局打击欺诈骗保套保典型案例通报

  • 发布日期: 2023-12-11
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一、关于定点医疗机构欺诈骗保、套保典型案例

案例1经查,宿豫丁嘴医院在20231110日突击检查中发现存在20名住院人员3人不在院问题。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1. 不在院3人医保住院费用不予结算;2. 违规问题立即整改到位。。

案例2经查,宿豫关庙医院违规停业整顿问题处理。

宿豫区医疗保障局根据宿豫区卫生健康局下发的《关于宿豫关庙医院停业整顿的告知书》,以及2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1. 1031日起医保费用不予结算;2. 中止协议直至相关问题处理结束为止。

案例3经查,宿豫陆集医院在20224月至20236月期间,存在不合理用药、串换项目收费等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金35542.76元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1. 退回医保基金35542.76元;2. 缴纳违约金10662.82元;3. 违规问题限期1个月整改到位。。

案例4经查,宿迁普济康复医院20224月至20238月期间,存在多收费、重复收费、超标准收费、串换项目收费等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金2313.18元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金2313.18元;2.缴纳违约金693.95元;3.违规问题限期1个月整改到位。

案例5经查,宿豫关庙医院在202210月至20238月期间,存在不合理用药、超标准收费、串换项目收费等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金8167.87元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金8167.87元;2.缴纳违约金2450.36元;3.违规问题限期1个月整改到位。

案例6经查,宿迁市宿豫区豫新街道社区卫生服务中心在202211月至202310月期间,存在多收费、超标准收费、不合理用药、项目对照错误等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金2056.19元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金2056.19元;2.缴纳违约金616.86元;3.违规问题限期1个月整改到位。

案例7经查,宿迁市宿豫区来龙中心医院在20224月至202310月期间,存在多收费、超标准收费、不合理用药、项目对照错误等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金16852.69元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金16852.69元;2.缴纳违约金4250.83元;3.违规问题限期1个月整改到位。

案例8经查,宿豫顺河医院在20224月至202310月期间,存在不合理用药、超标准收费、串换项目收费、多收费、不合理检查等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金137666.64元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金137666.64元;2.缴纳违约金41299.99元;3.违规问题限期1个月整改到位。

案例9经查,宿迁湖滨黄墩医院在20221月至20236月期间,存在用药不合理、超标准收费、多收费、项目串换、不合理检查等违规问题,涉及违规支出医疗保障基金74035.43元。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金74035.43元;2.缴纳违约金22210.63元;3.违规问题限期1个月整改到位。

案例10经查,宿迁市第一人民医院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、组套收费、其他不合理收费行为、串换检验项目、分解项目收费及其他违规医保政策行为等违规问题,202311月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条第八款,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金5647440.20元,处违约金1694232.06元。

案例11经查,宿城仁济骨科医院在20211月至202212月期间存在超天数收取床位费、护理费、诊查费,不符合大换药标准收取大换药费用,超医嘱收取经皮骨骼肌附着点松解术费用等违规行为,涉及违规支出医疗保障基金66138.66元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第二十二条、五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.以上违规费用66138.66元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金4181.67元:3.限期一个月内完成整改。

案例12经查,宿城罗圩医院在202375日存在挂床住院的违规情况,涉及违规支出医疗保障基金3994.96元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条对该单位作出以下处理:1.追回以上违规费用3994.96元;2.缴纳违规费用30%的违约金1198.49元;3.立即整改。

案例13经查,宿城陈集医院在202375日存在挂床住院、养老机构与医院混合管理等违规情况,涉及违规支出医疗保障基金1598.56元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条对该单位作出以下处理:1.追回以上违规费用1598.56元;2.缴纳违规费用30%的违约金479.57元;3.立即整改。

案例14经查,宿迁市儿童医院在20211月至20235月期间存在违规收取预充式导管冲洗器和一次性注射器等违规行为,共涉及违规支出医疗保障基金2844.44元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条规定,拟对该单位作出以下处理:1.以上违规费用2844.44元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金188.06元:3.限期一个月内完成整改。

案例15经查,宿迁第二医院在20211月至20235月期间存在违规收取凡士林纱布的违规行为,涉及违规支出医疗保障基金209.3元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条规定,拟对该单位作出以下处理:1.以上违规费用209.3元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金62.79元:3.限立即整改。

案例16经查,沭阳某医院存在收费项目与实际手术类别不符;违规收取电极板、纱布块、橡胶手套;违规收取中医定向透药疗法、检验方法学串换等违规问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,对该医院作出如下处理:1.违规医保基金553638.48元不予支付;2.收缴违约金100789.8元;3、约谈主要负责人,责令改正。

案例17经查,沭阳某医院在夜查中存在挂床住院的情况。沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,对该医院作出如下处理:1.追回违规医保基金2538.18元;2.收缴违约金1035.42元;3约谈主要负责人,责令改正。

案例18经查,沭阳县沭城王淑华诊所在2023113日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1. 113日起医保费用不予结算一个月;2. 约谈药店主要负责人。

案例19经查,吴丹凤诊所在2023113日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1. 113日起医保费用不予结算一个月;2. 约谈药店主要负责人。

案例20经查,沭阳县北丁集乡宋宅村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用30178.95元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用30178.95元不予支付;3.收缴违约金11252.54元。

案例21经查,沭阳县张圩乡张圩村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用12735.08元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用12735.08元不予支付;3.收缴违约金4715.20元。

案例22经查,沭阳县高墟镇高墟村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用5932.33元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用5932.33元不予支付;3.收缴违约金3433.21元。

案例23经查,沭阳县青伊湖农场中心卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用4796.99元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用4796.99元不予支付;3.收缴违约金2897.9元。

案例24经查,沭阳县韩山镇顺河村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用4869.46元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用4869.46元不予支付;3.收缴违约金2433.96元。

案例25经查,沭阳县沭阳县潼阳镇中心卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用2239.85元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用2239.85元不予支付;3.收缴违约金1990.93元。

案例26经查,沭阳县胡集镇黄庄村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用4196.21元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用4196.21元不予支付;3.收缴违约金1849.62元。

案例27经查,沭阳县韩山镇石平村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用3036.34元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用3036.34元不予支付;3.收缴违约金1446.14元。

案例28经查,沭阳县李恒镇李恒村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用3786.49元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用3786.49元不予支付;3.收缴违约金1305.29元。

案例29经查,沭阳县韩山镇韩山村卫生室在20231月至20238月期间存在违反诊疗规范为参保人员分解处方、超量开药等问题,涉及违规费用2074.44元。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.暂停医疗费用联网结算3个月;2.违规费用2074.44元不予支付;3.收缴违约金1199.96元。

二、关于定点零售药店欺诈骗保、套保的典型案例

案例30经查,宿迁天伦平价药房有限公司进销存不符、部分药品无标价签等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第二章第九条及第六章第三十条,对该药店作出中止协议1个月处理。

案例31经查,宿迁德轩堂药房有限公司贝伐珠单抗注射液销售价格超出省平台采购价的违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:涉及医保费用84元不予支付。

案例32经查,江苏卫民药房连锁有限公司宿迁现代城店伊马替尼薄膜衣片、来那度胺、曲美替尼片等10种药品销售价格超出省平台采购价的违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:涉及医保费用51900.25元不予支付。

案例33经查,宿迁市天顺大药房有限公司未凭处方销售医保目录内处方药、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品、未配合检查人员开展医保费用审核、稽核检查、绩效考核等问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出中止协议3个月处理。

案例34经查,宿迁市永盛康大药房有限公司进销存不符的违规情况。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第二章第九条及第六章第三十条,对该药店作出中止协议1个月处理。

案例35经查,宿迁七彩大药房有限公司上次违规整改未到位,仍存在未真实记录进、销、存,医保相应的内部管理混乱等问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议3个月处理。

案例36江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司苏苑花园一店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材、将非医保药品或其他商品串换成医保药品销售、未按规定要求参保人员或购药人在购药清单上签字确认等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条及三十一条,对该单位作出如下处理:1.退回医疗保障基金18315.33元;2.中止协议5个月。

案例37经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司二十二店按规定要求参保人员或购药人在购药清单上签字确认等违规情况、医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:1.退回医疗保障基金399元;2.中止协议3个月。

案例38经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司明日星城店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金798元。

案例39经查,宿迁市福安堂药业连锁有限公司西楚店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题,20234月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金399元。

案例40经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司蔡集小学店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金399元。

案例41经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司嶂山店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金399元。

案例42经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司苏苑花园二店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金399元。

案例43经查,宿迁市福安堂药业连锁有限公司康庭茗苑店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金399元。

案例44经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司阳光美地店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题,。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金798元。

案例45经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司苏苑花园一店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金798元。

案例46经查,宿迁市福安堂药业连锁有限公司公园一号店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金399元。

案例47经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限恒基大厦店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金798元。

案例48经查,宿迁市福安堂药业连锁有限公司兰亭御城店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金1197元。

案例49经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司恒大华府二店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金798元。

案例50经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司翠屏南园店医保刷卡结算个人账户资金不可支付的医疗器械和医用耗材等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:退回医疗保障基金798元。

案例51经查,江苏益丰大药房连锁有限公司宿迁阳光华城店存在执业药师不在岗无请假条、两处药品无明码标价、无免费小包扎等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:1.暂停结算1个月;2.限期一个月内完成整改。

案例52经查,宿迁市祥和药店有限公司黄墩二店医保相应的内部管理制度不健全;未开展医疗保障基金相关制度、政策的培训等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:1.暂停结算1个月;2.限期一个月内完成整改。

案例53经查,宿迁市祥和药店有限公司黄墩分公司医保相应的内部管理制度不健全;未开展医疗保障基金相关制度、政策的培训等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:1.暂停结算1个月;2.限期一个月内完成整改。

案例54经查,宿迁市祥和药店有限公司皂河分公司进、销、存不一致的违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:1.暂停结算1个月;2.限期一个月内完成整改。

案例55经查,宿迁市仁济医药有限公司新城家园分公司医保相应的内部管理制度管理混乱;未开展医疗保障基金相关制度、政策的培训等违规问题。

宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第三十条,对该单位作出如下处理:1.暂停结算1个月;2.限期一个月内完成整改。

案例56经查,江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁八十一店存在未真实记录进、销、存情况、将非医保药品或其他商品串换成医保药品的违规行为,涉及违规支出医疗保障基金77840.3元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点零售药店服务协议》第三十一条规定,现对该单位作出以下处理:1.以上违规费用77840.3元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金23352.09元;3.限期一个月内完成整改。

案例57经查,宿迁市康源大药房有限公司存在未真实记录进、销、存情况、未凭处方销售医保目录内处方药、将非医保药品或其他商品串换成医保药品的违规行为,涉及违规支出医疗保障基金275378.59元。

宿城区医疗保障局根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点零售药店服务协议》第三十一条规定,拟对该单位作出以下处理:1.以上违规费用275378.59元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金82613.58元;3.限期一个月内完成整改。

案例58经查,沭阳县中医院股份有限公司存在多收费、检验项目方法学串换、超标准收费等违规问题,沭阳县医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回违规的医保基金6192587.42元,收缴违约金997717.31元,约谈主要负责人,同时要求限期整改。

案例59经查,沭阳利安药店有限公司在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例60经查,宿迁市民泽堂医药有限公司沭阳广州路店在20231020日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1020日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例61经查,沭阳县长安路吉祥大药房在20231030日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1030日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例62经查,宿迁益和堂大药房有限公司在2023116日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.116日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例63经查,沭阳县苏通大药房在20231023日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1023日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例64经查,宿迁恒昌医药连锁有限公司第八药店在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例65经查,沭阳县朝阳大药房有限公司在20231018日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1018日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例66经查,沭阳县清华大药房有限公司在20231019日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1019日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例67经查,沭阳县康通大药房有限公司在20231020日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1020日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例68经查,宿迁枫景大药房有限公司在2023116日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.116日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例69经查,沭阳华健大药房有限公司在20231030日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1030日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例70经查,三六零大药房连锁江苏有限公司沭阳华昌药店在20231030日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1030日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例71经查,宿迁恒昌医药连锁有限公司第三十三药店在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1. 1026日起医保费用不予结算一个月;2. 约谈药店主要负责人。

案例72经查,沭阳恒吉大药房有限公司在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例73经查,沭阳康济大药房有限公司东方名都店在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例74经查,沭阳县城北药店在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例75经查,沭阳修德堂安吉大药房有限公司在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例76经查,沭阳宝丰药品有限公司在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例:77经查,江苏众佳康药房连锁有限公司沭阳安吉店在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例78经查,沭阳普泰大药房有限公司在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例79:经查,沭阳县双鼎堂药房有限公司一店在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例80经查,沭阳乐健大药房有限公司在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例81经查,沭阳县德济堂大药房在20231026日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1026日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例82经查,沭阳善德堂大药房有限公司在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例83经查,宿迁宝泰大药房有限公司在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例84经查,沭阳县灵芝药店二店在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例85:经查,沭阳宝丰药品有限公司第一分公司在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例86经查,宿迁市民泽堂医药有限公司沭阳珠江路店在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例87经查,三六零大药房连锁江苏有限公司沭阳康德药店在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例88:经查,沭阳修德堂康泰大药房有限公司在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例89经查,沭阳万福药品有限公司在20231024日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1024日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例90经查,沭阳县润达药品有限公司在20231023日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1023日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例91经查,沭阳华恒大药房有限公司在20231023日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1023日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例92经查,沭阳健之康大药房有限公司在20231023日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1023日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例93经查,沭阳御景大药房有限公司在20231019日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1019日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例94经查,沭阳县江氏药店在20231019日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1019日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例95经查,沭阳仁爱大药房有限公司在20231020日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1118日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例96经查,沭阳广寿堂大药房有限公司在20231118日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1018日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例97经查,沭阳亚恒药房有限公司在20231018日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1. 1018日起医保费用不予结算一个月;2. 约谈药店主要负责人。

案例98经查,沭阳丹桂大药房在20231018日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1018日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例99经查,沭阳枫林大药房有限公司在20231118日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1118日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例100经查,沭阳众联药品有限公司在20231016日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1016日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例101经查,沭阳县金街药品有限公司沭城天下店在20231016日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1016日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例102经查,沭阳县惜康大药房有限公司在20231016日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.1016日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例103经查,沭阳新诚大药房有限公司在2023922日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.922日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例104经查,沭阳尚仁堂大药房有限公司万达店在2023922日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.922日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例105经查,沭阳禾康大药房有限公司在2023922日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.922日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例106经查,沭阳同康大药房有限公司在2023922日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.922日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例107经查,沭阳县春芝堂药店在2023920日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.920日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例108经查,沭阳民康大药房有限公司在2023920日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.920日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例109经查,沭阳泓江医药有限公司在2023920日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.920日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例110经查,沭阳县健安大药房有限公司在2023920日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.920日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例111经查,沭阳天康药店有限公司在2023918日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.918日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例112经查,沭阳县全心药品有限公司任巷店在2023918日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.918日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例113经查,沭阳新华源医药连锁有限公司杭州路店在2023314日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.314日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例114经查,沭阳新华源医药连锁有限公司利康药店在2023321日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.321日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例115经查,沭阳县老百姓大药房在2023321日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.321日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例116:经查,沭阳宁丰大药房有限公司在2023322日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.322日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例117经查,沭阳县东城大药房有限公司在2023322日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.322日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例118经查,沭阳益安大药房有限公司东关店在2023323日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.323日起医保费用不予结算两个月;2.约谈药店主要负责人。

案例119经查,淮安广济医药连锁有限公司沭阳学府路中心药店在2023323日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.323日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例120经查,沭阳县康中福大药房有限公司在2023323日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.323日起医保费用不予结算两个月;2.约谈药店主要负责人。

案例121:经查,三六零大药房连锁江苏有限公司沭阳红洋药店在2023323日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.323日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例122经查,沭阳县康一大药房有限公司第二分公司在2023323日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.323日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例123经查,沭阳县时珍大药房有限公司在2023323日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.323日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例124经查,沭阳广仁药品有限公司在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算两个月;2.约谈药店主要负责人。

案例125经查,沭阳仙草堂药品有限公司万达店在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例126经查,沭阳县新华源医药连锁有限公司沭城中心店在202391日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.91日起医保费用不予结算两个月;2.约谈药店主要负责人。

案例127经查,沭阳佳诚药店有限公司在202391日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.91日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例128经查,沭阳县百杏灵大药房有限公司在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例129经查,沭阳县修德堂仁民大药房有限公司在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例130经查,沭阳新华源医药连锁有限公司南湖药店在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例131经查,沭阳万康药品连锁有限公司康玖大药房在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例132:经查,沭阳修德堂吕亿大药房有限公司在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例133经查,沭阳益安大药房有限公司在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例134经查,宿迁恒昌医药连锁有限公司第二十七店在2023324日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.324日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例135经查,沭阳悦康大药房在2023328日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.328日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例136经查,沭阳吉龙大药房2023328日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.328日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例137经查,沭阳江南大药房有限公司在2023330日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.330日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例138经查,沭阳县灵芝药店二店在2023331日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.331日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例139经查,沭阳贰玖大药房有限公司在202343日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.43日起医保费用不予结算一个月;2.约谈药店主要负责人。

案例140经查,沭阳新华源医药连锁有限公司广善药店在202343日日常检查中发现进销存不符等问题。

沭阳县医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保险定点零售药店服务协议》第30条,对该单位作出如下处理:1.43日起医保费用不予结算三个月;2.约谈药店主要负责人。

三、关于个人欺诈骗保、套保的典型案例

案例141经查,邵某202211月在工厂工作期间受伤,入院后谎称自己在家受伤,出院后医保报销2944.99元。20236月,邵某至沭阳县医疗保障局主动描述自己谎报受伤经过的情形。沭阳县医疗保障局作追回医保基金2944.99元,进行约谈教育的处理。

案例142经查,20237月,仲某在沭阳某医院住院时,医院发现仲某的血型与之前住院时的血型不匹配,立即向沭阳县医疗保障局报备同时对仲某身份进行核查。2019年,仲某的亲戚章某曾冒用仲某的医保卡在该院入院治疗,遂出现仲某住院时血型不匹配的情况。沭阳县医疗保障局对章某作追回违规医保基金6976.17元,进行约谈教育的处理。对仲某作约谈教育处理。

案例143经查,20239月,沭阳县医疗保障局对手工零星报销材料审核时发现,孙某曾于20193月在常州某医院住院并回到本地报销,在意外伤害调查时,瞒报受伤经过,涉及医保基金5767.81元。沭阳县医疗保障局对章某作追回违规医保基金5767.81元,进行约谈教育的处理。对仲某作约谈教育处理。

案例144经查,刘某20229月在卢某淘宝店上班时被机器割伤,至医院时谎称自己在家受伤。20232月,沭阳县医疗保障局接到举报后立即展开调查,证实卢某谎报受伤经过骗取医保基金属实,其中统筹基金支出6491.71元、医疗救助支出2158.61元。2023320日,沭阳县医疗保障局将该起案件移交至县公安机关处理。

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