宿迁市医疗保障局打击欺诈骗保套保典型案例通报
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2023-11-30 - 来源:
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案例1 经查,洋河第一医院存在参保人员死亡后
仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金592.91元。
案例2 经查,洋河利民医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金57.26元。
案例3 经查,宿迁市宿城区罗圩乡医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金1379.84元。
案例4 经查,宿城屠园医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金729.31元。
案例5 经查,宿迁洋河仁爱医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金1172.03元。
案例6 经查,宿城中扬医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金311.52元。
案例7 经查,南京鼓楼医院集团宿迁医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金168.93元。
案例8 经查,宿城洋北医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金55元。
案例9 经查,宿城陈集医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金427.91元。
案例10 经查,宿迁工人医院综合门诊部存在参保人员死亡后仍在该门诊部产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该门诊部开展约谈,责令其退回医疗保障基金290.09元。
案例11 经查,宿迁市中医院存在违反《关于进一步优化国谈药“双通道”单独支付药品待遇结算的通知》规定,存在“双通道”单独支付药品费用纳入住院费用范围等违规问题。宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.涉及已支付的医保费用4678.87元予以追回;2.限期1个月整改到位。
案例12 经查,宿迁第三医院存在违反药品限制使用条件约束等违规问题。宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.涉及已支付的医保费用275.54元予以追回;2.限期1个月整改到位。
案例13 经查,宿迁市宿豫区来龙中心医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金113.19元。
案例14 经查,宿迁市宿城区中扬镇卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金58.39元。
案例15 经查,宿迁市宿城区龙河镇卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金76.71元。
案例16 经查,宿迁市宿豫区曹集乡卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金140.58元。
案例17 经查,宿城区屠园乡古山河社区卫生服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金48.32元。
案例18 经查,宿迁市宿城区屠园乡卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金206.53元。
案例19 经查,宿迁市洋河新区社区卫生服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金48.95元。
案例20 经查,宿迁市宿豫区大兴镇卫生计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金40.56元。
案例21 经查,宿迁经济技术开发区三棵树乡卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金26.5元。
案例22 经查,宿城区陈集卫生健康服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫健服务中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫健服务中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金81.41元。
案例23 经查,宿迁市宿城区河滨街道卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金11.1元。
案例24 经查,宿城区支口卫生健康服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫健服务中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫健服务中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金22.5元。
案例25 经查,宿迁市湖滨新区晓店镇卫生和计划生育服务中心存在参保人员死亡后仍在该卫计中心产生医保费用的行为,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据《宿迁市医疗保险定点医疗机构服务协议》第二章第十条及第七章第四十七条,对该卫计中心开展约谈,责令其退回医疗保障基金18.04元。
案例26 经查,宿迁洋河新区洋河医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心依据根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条、2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金353.73元。
案例27 经查,宿迁湖滨黄墩医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年10月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金58.48元。
案例28 经查,宿迁湖滨滨河医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金188.92元。
案例29 经查,宿迁湖滨皂河医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年10月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金29.9元。
案例30 经查,宿城王官集医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金22.7元。
案例31 经查,宿迁湖滨晓店医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金55元。
案例32 经查,宿迁湖滨塘湖医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年10月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金88.35元。
案例33 经查,宿迁市第一人民医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金80.98元。
案例34 经查,宿迁市湖滨新区晓店镇陆庄居委会卫生室存在参保人员死亡后仍在该卫生室产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该卫生室开展约谈,责令其退回医疗保障基金68.79元。
案例35 经查,宿迁市湖滨新区井头乡井头居委会卫生室存在参保人员死亡后仍在该卫生室产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该卫生室开展约谈,责令其退回医疗保障基金214.91元。
案例36 经查,宿迁洋河新区洋河仁爱医院存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条、2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金247.53元。
案例37 经查,宿迁洋河新区洋河镇葛罗村卫生室存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金37.59元。
案例38 经查,宿迁洋河新区郑楼镇郑楼居委会卫生室存在参保人员死亡后仍在该院产生医保费用的行为,2023年11月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金33.97元。
案例39 经查,宿迁市洋河新区黄建忠诊所存在未按规定保管处方、无“进、销、存”系统等违规行为,2023年2月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十七条,对该诊所作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例40 经查,宿迁市明州诊所有限公司存在未按规定保管处方、无“进、销、存”系统等违规行为,2023年2月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十七条,对该诊所作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例41 经查,宿迁市洋河新区李璐唯美口腔门诊部存在医保相应的内部管理制度不健全、无“进、销、存”系统等违规行为,2023年2月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十七条,对该诊所作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例42 经查,宿迁三棵树医院存在重复收费、超标准收费等违规行为,2023年4月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金45058.24元,处违约金7111.15元。
案例43 经查,宿迁市湖滨新区皂河镇街西居委会卫生室存在进销存不一致违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条、第五十四条,对该卫生室作出暂停拨付1个月处理。
案例44 经查,宿迁市湖滨新区皂河镇七堡村卫生室存在串换药品违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条、第五十四条,对该卫生室作出暂停拨付1个月处理。
案例45 经查,宿迁市湖滨新区晓店街道新站居委会卫生室存在串换药品违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条、第五十四条,对该卫生室作出暂停拨付1个月处理。
案例46 经查,宿迁经济技术开发区黄河街道雅蓝国际花园卫生室存在进销存不一致违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条、第五十四条,对该卫生室作出暂停拨付1个月处理。
案例47 经查,宿迁湖滨滨河医院存在收取病房空调降温费违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金3298.28元,处违约金989.48元。
案例48 经查,宿迁湖滨塘湖医院存在收取一次性低值耗材费用违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金615.1元。
案例49 经查,宿迁湖滨皂河医院存在超标准收费违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2021年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条及2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金357元,处违约金68.85元。
案例50 经查,宿迁瑞年康复医院存在收取一次性低值耗材费用违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金2855.73元,处违约金856.72元。
案例51 经查,宿迁经济技术开发区黄河街道梨园居委会卫生室存在未真实记录“进、销、存”、未按规定进行医保费用直接结算、未向参保人员如实出具费用单据和相关资料等违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十二条、五十三条,对该卫生室作出中止协议3个月处理。
案例52 经查,宿城陈集医院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金7204.79元。
案例53 经查,宿城陈集医院陈中分院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金2677.84元。
案例54 经查,宿豫新庄医院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金1928.06元。
案例55 经查,宿豫仰化医院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金7040.86元。
案例56 经查,宿城屠园医院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金2723.71元。
案例57 经查,宿城双蔡医院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金7262.57元。
案例58 经查,宿城龙河医院存在未配合报送医保相关材料的违规行为,2023年5月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金9571.04元。
案例59 经查,宿迁市湖滨新区晓店街道新站居委会卫生室存在“进、销、存”不符、医保相关制度不全、未进行医保政策培训等违规问题,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该卫生室作出中止协议3个月处理。
案例60 经查,宿迁康民医院存在病历检验检查报告单无医师签字的违规行为,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,责令该院退回医疗保障基金30349.93元,中止住院联网结算3个月。
案例61 经查,宿豫仁爱康复护理院存在病历检验检查报告单无医师签字的违规行为,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令该院退回医疗保障基金58163.99元。
案例62 经查,宿迁科以康爱尔五官医院存在病历检验检查报告单无医师签字的违规行为,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令该院退回医疗保障基金351.56元。
案例63 经查,宿迁南蔡医院存在病历检验检查报告单无医师签字的违规行为,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令该院退回医疗保障基金1932.47元。
案例64 经查,宿豫侍岭医院存在病历检验检查报告单无医师签字的违规行为,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该院开展约谈,责令该院退回医疗保障基金7211.27元。
案例65 经查,宿迁市宿豫区豫新街道社区卫生服务中心存在病历检验检查报告单无医师签字的违规行为,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十三条,对该社区卫生服务中心开展约谈,责令该院退回医疗保障基金15074.49元。
案例66 经查,宿豫大兴医院存在存在挂床住院违规问题,2023年7月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金15545.6元,处违约金4663.68元。
案例67 经查,宿豫丁嘴医院存在存在挂床住院违规问题,2023年7月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十四条,对该院开展约谈,责令其退回医疗保障基金4792.46元,处违约金1437.74元。
案例68 经查,宿城区埠子镇街西卫生室存在无处方诊疗、开药问题等违规问题,2023年6月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据《定点医疗机构法人代表信用承诺书》、2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十三条,责令该卫生室退回医疗保障基金44165.18元,对该卫生室作出中止协议3个月处理。
案例69 经查,宿迁市宿城区中扬卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用37104.62元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金6757.10元;3.限期一个月内完成整改。
案例70 经查,宿迁市宿城区陈集卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用50563.63元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金3274元:3.限期一个月内完成整改。
案例71 经查,宿迁市宿城区洋北卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用24675.56元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金4026.53元:3.限期一个月内完成整改。
案例72 经查,宿迁市宿城区屠园卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用88967.69元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金7165.32元:3.限期一个月内完成整改。
案例73 经查,宿迁市宿城区古城卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用8368.43元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金2201元:3.限期一个月内完成整改。
案例74 经查,宿迁市宿城区河滨卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用3005.28元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金648.18元:3.限期一个月内完成整改。
案例75 经查,宿迁市宿城区支口卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用7490.1元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金1288.07元:3.限期一个月内完成整改。
案例76 经查,宿迁市宿城区双庄卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用7159.42元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金654.04元:3.限期一个月内完成整改。
案例77 经查,宿迁市宿城区项里卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用14962.47元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金2668.02元:3.限期一个月内完成整改。
案例78 经查,宿迁市宿城区幸福卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用3881.74元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金649.51元:3.限期一个月内完成整改。
案例79 经查,宿迁市宿城区耿车卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用28298.43元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金5401.33元:3.限期一个月内完成整改。
案例80 经查,宿迁市宿城区埠子卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用27863.59元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金3688.96元:3.限期一个月内完成整改。
案例81 经查,宿迁市宿城区龙河卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用11431.18元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金510.33元:3.限期一个月内完成整改。
案例82 经查,宿迁市宿城区蔡集卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用20537.48元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金4081.88元:3.限期一个月内完成整改。
案例83 经查,宿迁市宿城区王官集卫生健康服务中心存在违反诊疗规范为参保人员过度诊疗、分解处方的违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用12846.72元不予支付;2.缴纳违规费用30%的违约金2250.23元;3.限期一个月内完成整改。
案例84 经查,宿城罗圩医院存在协助他人冒名就医违规行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该单位作出以下处理:1.责令当事人改正上述违法行为;2.退回骗取的医疗保障基金300元;3.予以600元罚款的行政处罚。
案例85 经查,宿城双蔡医院存在超天数收取床位费、护理费、血清甘油三酯测定等检验方法对照错误、超范围用药等违规行为,根据《宿迁市宿城区2023年度医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条规定,对该单位作出以下处理:1.违规费用134414.83元不予支付;2.处违规费用30%的违约金40324.45元;3.限期一个月内完成整改。
案例86 经查,宿豫大兴医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金4305.66元;2.退回医疗救助资金1233.64元;3.缴纳违约金1664.24元;4.违规问题限期1个月整改到位。
案例87 经查,宿豫丁嘴医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金6997.95元;2.退回医疗救助资金2513.23元;3.缴纳违约金2864.15元;4.违规问题限期1个月整改到位。
案例88 经查,宿豫河东医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第五十四条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金1803.52元;2.缴纳违约金541.01元;3.违规问题限期1个月整改到位。
案例89 经查,宿豫来龙医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金2503.71元;2.缴纳违约金751.11元;3.违规问题限期1个月整改到位。
案例90 经查,宿豫侍岭医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金6227.29元;2.缴纳违约金1868.18元;3.违规问题限期1个月整改到位。
案例91 经查,宿豫新庄医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金2906.64元;2.退回医疗救助资金551.4元;3.缴纳违约金1037.41元;4.违规问题限期1个月整改到位。
案例92 经查,宿豫仰化医院存在收治不符合入院指征的参保人住院问题,宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第54条,对该单位作出如下处理:1.退回医保基金2105.53元;2.退回医疗救助资金757.59元;3.缴纳违约金858.93元;4.违规问题限期1个月整改到位。
案例93 经查,沭阳医院存在超标准收费、串换诊疗项目等违规问题,沭阳县医疗保障局根据《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》,对该单位作出如下处理:1.退回违规医保基金480500元;2. 违规问题限期1个月整改到位。
案例94 经查,沭阳新华源医药连锁有限公司洋河新区二店存在未真实记录“进、销、存”、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例95 经查,沭阳新华源医药连锁有限公司洋河新区四店存在未真实记录“进、销、存”、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例96 经查,沭阳新华源医药连锁有限公司洋河新区九店存在未真实记录“进、销、存”、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例97 经查,宿迁市黄桥大药房有限公司存在未真实记录“进、销、存”、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例98 经查,宿迁市汪杰大药房有限公司存在未真实记录“进、销、存”、使用社会保障卡和现金购买价格不一致等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例99 经查,宿迁七彩大药房有限公司存在销售药品未明码标价、使用社会保障卡和现金购买价格不一致等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例100 经查,江苏非凡药房连锁有限责任公司洋河新区江山春晓花园店存在药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例101 经查,江苏非凡药房连锁有限责任公司洋河新区银杏庄园店存在药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例102 经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司皂河店存在未真实记录“进、销、存”等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例103 经查,江苏长青树大药房连锁有限公司滨河店存在药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例104 经查,宿迁市湖滨新区天顺大药房有限公司存在未真实记录“进、销、存”、使用社会保障卡和现金购买价格不一致等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例105 经查,江苏卫民药房连锁有限公司宿迁南蔡人民路店存在未凭处方销售医保目录内处方药、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年2月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例106 经查,江苏养天和福安堂大药房连锁有限公司南蔡店存在未凭处方销售医保目录内处方药、药师未对处方进行审核、签字后调剂配发药品等违规问题,2023年2月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例107 经查,宿迁市恒月大药房有限公司存在未真实记录“进、销、存”、医保相应的内部管理制度不健全等违规问题,2023年2月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付、中止协议处理。
案例108 经查,江苏伍伍利民医药连锁有限公司宿迁运河天玺店存在执业药师不在岗销售处方药等违规问题,2023年1月,宿迁市医疗保险基金管理中心根据2022年《宿迁市医疗保障定点零售药店服务协议》第六章第二十九条,对该药店作出暂缓拨付处理。
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