一、关于定点医疗机构欺诈骗保套保典型案例

案例1：经查，宿豫某医院在2021年6月至2023年3月期间存在多收费、20种化验方法对照错误、2种药品超医保限定支付范围结算、分解收费等违规问题，涉及违规支出医疗保障基金45685.55元，其中2021年涉及违规支出医疗保障基金39960.88元，2022年涉及违规支出医疗保障基金5724.67元。

宿豫区医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条规定，对该单位作出如下处理：1.退回统筹基金45685.55元；2.缴纳违约金13705.66元；3.限期1个月内整改到位。

案例2：经查，宿豫某医院在2023年4月突击检查中发现存在患者住院期间不在床、假条不规范等违规问题，4月14日登记住院患者共42人，不在床9人；4月21日登记住院患者共34人，不在床14人，提供的请假条无时间，不规范。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十四条第三款规定，对该单位作出如下处理：1.自2023年3月起暂停结算；2. 违规问题限期1周整改到位。

案例3：经查，宿豫某医院在2023年4月突击检查中发现存在患者住院期间不在床的违规问题，4月21日登记住院患者共34人，不在床17人。

宿豫区医疗保障局根据2023年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第五十四条第三款规定，对该单位作出如下处理：1.自2023年3月起暂停结算；2. 违规问题限期1周整改到位。

案例4：根据宿迁市宿豫区卫生健康局《关于抄送对宿豫某医院行政处罚决定的函》，宿豫某医院存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、允许未办理执业地点变更手续护士从事护理工作等问题。

宿豫区医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条规定，对该单位作出如下处理：中止协议。

案例5：经智能审核筛查核实，宿豫某医院在2022年3月至5月期间存在药品超医保限定支付范围结算问题，涉及违规支出医疗保障基金64.58元。

宿豫区医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条，对该单位作出如下处理：涉及已支付医保费用64.58元予以追回。

案例6：经智能审核筛查核实，宿豫某医院在2022年3月至5月期间存在重复检查问题，涉及违规支出医疗保障基金41.47元。

宿豫区医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条，对该单位作出如下处理：涉及已支付医保费用41.47元予以追回。

案例7：经智能审核筛查核实，宿豫某医院在2022年3月至5月期间存在重复收费问题，涉及违规支出医疗保障基金43.2元。

宿豫区医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条，对该单位作出如下处理：涉及已支付医保费用43.2元予以追回。

案例8：经智能审核筛查核实，宿豫某医院在2022年3月至5月期间存在药品超医保限定支付范围结算、诊疗项目超范围使用问题，涉及违规支出医疗保障基金2440.35元。

宿豫区医疗保障局根据2022年《宿迁市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七章第四十八条，对该单位作出如下处理：涉及已支付医保费用2440.35元予以追回。