各县（区）医疗保障局：
为规范医疗保障基金使用监管行政执法行为，保障医疗保障行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，保护公民、法人和其他组织的合法权益，现就贯彻执行国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》有关事项通知如下：
一、加强学习培训
各地要加强对《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的学习和培训，确保有关执法人员全面掌握关于行政处罚裁量权相关要求。
二、严格贯彻执行
各地要对照《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》规定，在办理行政处罚案件时严格执行处罚裁量标准，并将处罚与教育相结合，执法与普法相结合，将普法宣传融入行政执法全过程。
三、及时研究汇报
各地在执行《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》过程中遇到疑难问题要及时研究解决，并向市医疗保障局基金监督处反馈汇报。
附：江苏省医疗保障局关于转发国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的通知（苏医保发〔2021〕56号）
宿迁市医疗保障局
2021年12月13日
江苏省医疗保障局文件
苏医保发〔2021〕56号
关于转发国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》的通知
各设区市医疗保障局：
为规范医疗保障基金使用监管行政执法行为，保障医疗保障行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，现将国家医疗保障局《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》和《江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准表》一并印发给你们。请遵照执行。
原《江苏省欺诈骗取基本医疗保险基金行政处罚裁量权适用规则（试行）》同时废止。
附件：1. 国家医疗保障局关于印发《规范医疗保障基金 使用监督管理行政处罚裁量权办法》的通知
2. 江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准表
江苏省医疗保障局
2021年8月24日
（此件公开发布）
附件1
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附件2
江苏省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准表
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序号 |
违法行为 |
适用依据 |
适用情节 |
裁量幅度 |
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1 |
医保经办机构工作人员骗取医保基金支出的 |
《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条 |
从轻处罚 |
同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的 |
处骗取金额二倍罚款 |
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一般处罚 |
同时具有从重和从轻或减轻情节的 |
处骗取金额三倍以上四倍以下罚款 |
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从重处罚 |
同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的 |
处骗取金额五倍罚款 |
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2 |
定点医药机构发生医疗保障基金使用不规范行为的 |
《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条 |
从轻处罚 |
同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的 |
处骗取金额一倍罚款 |
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一般处罚 |
同时具有从重和从轻或减轻情节的 |
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从重处罚 |
同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的 |
处骗取金额二倍罚款 |
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3 |
定点医药机构未建立医保基金内部管理制度等未履行法定职责的 |
《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条 |
从轻处罚 |
同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的 |
处1万元罚款 |
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一般处罚 |
同时具有从重和从轻或减轻情节的 |
处2-4万元罚款 |
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从重处罚 |
同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的 |
处5万元罚款 |
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4 |
定点医药机构及其工作人员骗取医保基金支出的 |
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条 |
从轻处罚 |
同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的 |
处骗取金额二倍罚款 |
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一般处罚 |
同时具有从重和从轻或减轻情节的 |
处骗取金额三倍以上四倍以下罚款 |
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从重处罚 |
同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的 |
处骗取金额五倍罚款 |
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5 |
定点医药机构以骗取医保基金为目的，实施医保基金使用不规范行为的 |
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条 |
从轻处罚 |
同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的 |
处骗取金额二倍罚款 |
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一般处罚 |
同时具有从重和从轻或减轻情节的 |
处骗取金额三倍以上四倍以下罚款 |
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从重处罚 |
同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的 |
处骗取金额五倍罚款 |
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6 |
个人骗取医保基金支出的 |
《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条 |
从轻处罚 |
同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的 |
处骗取金额二倍罚款 |
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一般处罚 |
同时具有从重和从轻或减轻情节的 |
处骗取金额三倍以上四倍以下罚款 |
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从重处罚 |
同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的 |
处骗取金额五倍罚款 |
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7 |
给予减轻处罚的，依法在法定行政处罚的最低限度以下作出。 |
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